郭凡礼详解国家基本药物目录——问题篇

　　文/中投顾问

　　对于时下广为人们关注的国家基本药物目录，在卫生部两次“失口”后，终于在8月18号正式发布，中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，此次卫生部“低调”发布国家基本药物目录，终于让新医改的相关衔接过渡完成，目录的出台也可以更好的推进新医改，然而，此次的基本药物目录是否已经做到完善还需要从多个角度来进行探讨。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，此次公布的09版的国家基本药物目录是新医改的五大重点改革之一，一共包含307种药品，分别是205种化学药品和生物制品以及102种中成药，总体来看，基本药物目录发布后会对整个医药行业形成利好，但是如果仔细分析此次公布的目录，一些问题也逐渐暴露出来。

　　零差率销售——或将引发医疗秩序混乱

　　零差率销售作为此次基本药物目录的亮点之一，是公众普遍承认的有效缓解老百姓“看病难、看病贵”的措施之一，它不但规定进入基本药物目录的药品要实行零差率销售，还要求地方政府对基本药物目录以外的增补药品都实行零差率销售，由于药品加成部分的费用将由政府来承担，如果这部分的补偿措施不到位，则或将引发医疗秩序混乱。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，另外，在实行零差率销售以后，如何补偿其经济损失也是我国需要考虑到的主要问题，实行零差率销售后，由于药品取消15%的加价，则医院和医疗机构的收入必然会有所降低，对降低的这部分费用会相应的落在当地政府财政的肩上，这样就会出现怎样补偿与延时等问题。

　　郭凡礼指出，除了怎样补偿和延时的问题，补偿措施能否及时到位、会不会出现回款延误等问题都值得人们关注，还有一个监管的问题也尤为重要，如何保证药品零差率销售全过程公平和透明，还需要我国建立一个完善的绩效考核和评估机制来加大它的管理，如果这些方面都没有做到位，则可能会造成我国医疗秩序的混乱。

　　地方保护主义——是基本药物目录最大挑战

　　根据政策的要求，此次基本药物目录内的药品要以省为单位实行网上集中采购、统一配送，由招标来选择药品的生产企业和流通企业，从政府组织招标采购上来看，很多药并不是只有一个药企来进行生产的，如果是技术含量低的药品，有可能有几十家药企都有能力生产，这就带来一个问题，各省政府如何去选择，虽然政策上要求公平、透明，但并不能保证各省政府对自己省内企业的偏心。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，在从药品的配送方面来看，此次进入基本药物目录的药品要求由政府出面招标并由企业统一配送，这也可能会成为滋生地方保护主义的一个捷径，如果政府招标的流通配送企业是国有企业，则很有可能不但的不到减少流通费用的目的，还可能增加这部分费用，而且可能还会滋生腐败。

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼认为，从基本药物目录的招标、采购和配送方面来看，这样的要求可能会滋生地方保护主义，从而成为基本药物目录里最大的挑战，为了避免出现这方面的问题，我国在实行基本药物目录的同时还要加大对这方面的监督管理，出台相应的配套措施和实施细则，尽力避免政府招标过程中的权力寻租，以及各级政府保护本地企业的行为，以尽大程度的避免地方保护主义的出现。

　　可操作性——究竟有多强？

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，此次国家基本药物目录出台以后，同时出台的还有各部门共同制定的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，但从这两个文件的具体要求和安排来看，这只是一个纲领性的文件，其操作性由于没有后续配套措施的支撑并没有体现出来。

　　郭凡礼指出，由于没有后续的配套措施出台，也没有形成一个全面推行基本药物制度的系统，致使我国在推行基本药物目录的时候没有产生相应的法律制约压力，在缺乏法律定位的情况下，基本药物制度本应具有的制约、导向、管理、调控和分配等功能根本无法体现。

　　郭凡礼同时指出，如果没有一个具有制约与导向功能的权威性法律环境，则很难形成合力去全面推行基本药物制度，因此，之后我国应该陆续出台一些后续配套措施主要是监督管理的细化措施来支撑基本药物目录的顺利实施，这应该是一个长期的过程，而且还要从基本药物目录实施的情况不断的调整或细化，以适应基本药物制度发展的需要。

　　价格、范围——依然存在着较大阻力

　　中投顾问医药行业研究员郭凡礼指出，首先从基本药物目录的招标采购价格来看，基本药物目录中药物的招标采购和目前进行的挂网采购是否采用同一个平台进行还不得而知，如果不按同一个平台进行，那可能会出现同一个药品在两个招标系统中价格不同的现象，这样，到底以哪个价格为准的争论又将出现，这对基本药物制度实施又是一个考验。

　　郭凡礼指出，从价格下降对相关企业的影响来看，此次进入基本药物目录的药品价格将下降25%左右，但这样的价格下降并不是完全没有弊端，因为进入基本药物目录中的药品价格下降以后，可以直接影响相关生产厂家的盈利能力，而化学药的优质优价、中药独家品种的单独定价可能会被取消，而且由于各省的情况不同，因此可能在招标和配送方面造成药品价格不一，对企业影响严重。

　　还有一点也很重要，就是基本药物目录在公立医院推行会遇到阻力，基本药物目录对公立大医院的规定是把基本药物作为首选药物优先使用，但是却未规定其使用基本药物的比例，这样一来就完全可能出现部分大医院实际上并不优先使用基本药物的情形，而且这方面并没有一个有效的监督，所以可能导致国家基本药物制度原本可能给患者带来的实惠难以落到实处。

　　中投顾问发布的《2009-2012年中国医药行业投资分析及前景预测报告》指出，基本药物目录从4月准备出台到最后8月下旬最终出台经过了漫长的等待，虽然它的出台使新医改有了更加明确的方向的持续推进的动力，但是我们不得不注意它政策本身存在的遗漏和不足，只有真正解决了上述提到的零差率销售、地方保护主义、具不具备可操作性以及价格和范围等等方面的问题，基本药物目录才能起到真正的作用，从而有效的解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。